Проблема: свищ на десне, гноетечение из него, обширный воспалительный очаг в кости, подвижность зуба, разрушение зуба. Рекомендации зуб удалить.
Решение: условное лечение зуба: грамотное эндодонтическое лечение корневых каналов, ликвидация воспаления и восстановление костной ткани, полное восстановление функции зуба.
В нашу клинику обратилась женщина с жалобами на образование « прыщика» на десне , через который периодически вытекал гной. «Прыщик» иногда закрывался и тогда зуб начинал болеть. Всё продолжалось несколько лет, пока зуб не разрушился наполовину.
По рекомендации родственников, которые ранее лечились в клинике «Эстетика», пациентка обратилась за помощью к доктору Репьевой М.В., особенно не рассчитывая на успех лечения этого зуба. В поликлинике по месту жительства зуб порекомендовали удалить.
После осмотра данного зуба доктор Репьева М.В. действительно увидела безрадостную картину:
- зуб разрушен наполовину,
- зуб сильно подвижен,
- между корней данного зуба с щечной стороны образовался глубокий пародонтальный карман, практически на всю длину корней, что говорит о сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области ,
- на десне с щечной стороны в области этого зуба – свищ с гнойным отделяемым.
Для того, чтобы диагностировать основной очаг воспаления в кости, применяется следующий метод: берется тонкий гуттаперчивый штифт и вводится в свищ. Затем делается прицельный рентгеновский снимок. Направление хода гуттаперчивого штифта укажет на источник проблемы, что мы и увидели.
Очень важно помнить, что отсутствие своевременного лечения кариеса зубов приводит к гибели нерва, распространению инфекции через корневые каналы в кость, расплавляет ее, вызывая образование кист, гранулем.
Особенно опасной является деструкция зоны бифуркации корней (зона между корнями зубов нижней челюсти), выражающаяся в сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области. Зуб перестает нормально функционировать, становится подвижным. Лечение в таком случае является делом достаточно сложным и условным, то есть без гарантии результата.
Основным моментом терапии стало грамотное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) с соблюдением международных протоколов, последующее герметичное закрытие зуба ортопедическими конструкциями и надежда на хороший иммунитет пациента.
Соблюден международный протокол медобработки корневых каналов 3% гипохлоритом натрия, 2% хлоргексидином, 17% ЭДТА с усиленной УЗ активацией. Данный протокол гарантирует дезинфекцию всех боковых труднодоступных ответвлений от основного канала, что важно для окончательного заживления очага воспаления.
1 посещение закончено временным пломбированием каналов кальцийсодержащей пастой, усиливающей антибактериальный эффект, и наложением надежной временной пломбы сроком на 10 дней.
Через 10 дней во 2 посещение мы увидели закрытие свища на десне, зуб не болел.
Снимок после распломбирования каналов. В каналы введены инструменты. Таким образом доктор контролирует, насколько пройдены корневые каналы.
После промывания антисептическими растворами каналы были качественно запломбированы до верхушки корня термопластифицированной гуттаперчей и эпоксидной смолой. Горячая гуттаперча затекает во все ответвления корневого канала и блокирует инфекцию, тем самым способствуя заживлению очага воспаления. Снимок сразу после пломбирования каналов:
После проведенного лечения было решено восстановить зуб культевой вкладкой с последующим покрытием металлокерамической коронкой. Но пациентка в силу личных обстоятельств не появлялась длительное время.
Контрольный снимок был сделан через год после проведенного эндодонтического лечения.
Как же радостно нам было увидеть, что обширный очаг воспаления полностью зажил!!! Восстановилась кость и связка зуба! Зуб пациентку абсолютно не беспокоил. Сейчас зуб покрыт эстетической ортопедической конструкцией, полностью устраивающей нашу пациентку.
Для сравнения фото после временного пломбирования каналов (самое начало лечения) и итоговый снимок через 1 год после лечения:
Лечением периодонтита зуба занимались:
- Репьева М.В. – врач-стоматолог-терапевт, главный врач клиники “Эстетика”;
- Лаврухина Ю.В. – ассистент стоматолога-терапевта.